主动脉夹层修复术中,覆膜支架释放后呈弯曲的状态,如果整体僵硬,覆膜支架的两端会上翘(如图中箭头所示),对主动脉壁造成新的损伤,最严重的是逆行A型主动脉夹层。我们的经验,要选用没有纵梁的覆膜支架。黄箭头为纵梁,蓝箭头表示两端上翅。蓝箭头显示覆膜支架近端祼支架上翅。无梁的覆膜支架,柔顺性非常好。
主动脉夹层腔内修复术中,覆膜支架的头端位于主动脉弓,尾端位于降主动脉真腔内。主动脉弓的直径显著大于降主动脉真腔的直径。如果选用没有渐细设计的覆膜支架,降主动脉真腔会被撑大,甚至出现新的破口,如上图中箭头所示。我们的经验,所选覆膜支架的头端至少要比尾端大6毫米,这样就能避免这一并发症。使用渐细的覆膜支架,左图为术后1年时的CT,右图为术后3年时的CT,可见覆膜支架未端没有扩张。
患者:升主动脉根部瘤样扩张,最大直径7cm,并心脏瓣膜闭合不全,如果做主动脉根部置换手术,这种人造血管能够维持多久?置换的心脏瓣能维持多久?手术成功率有多大?北京安贞医院心外科许尚栋:人工血管和瓣膜已经经过了长时间的临床使用,可以长期在人体内工作,不用担心。在安贞医院成功率在95%以上。
患者:2009年12月28日晚饭后,突发胸闷,背部不适,去医院检查,诊断为主动脉夹层动脉瘤。想咨询一下,能否手术治疗 ?北京安贞医院心外科许尚栋:未看到片子,如果是如报告所描述的,是I型主动脉夹层,建议做升主动脉、主动脉弓置换及降主动脉覆膜支架植入术(SUN's手术)。
患者:我父亲于11月检查为主动脉夹层,主动脉瘤,安贞医院孙立忠主任说是先天性的,由于我父亲曾经做过开胸手术,孙主任建议观察,1-2年做一次64排,观察血压。我父亲的血压一直不高,也没什么症状。我想知道怎么能控制主动脉瘤的增长?有方法吗?北京安贞医院心外科许尚栋:诊断是右位主动脉弓合并Kommerell憩室。先天的。孙主任说得很对。血压是影响主动脉瘤的关键因素。如果血压不高,就不用吃药,避免剧烈活动。定期复查增强CT就可以了。
患者:影像所见:1.主动脉显影良好,升主动脉无增宽,未见夹层征象:降主动脉明显增宽,腔内经为37mm2.左侧锁骨下动脉开口近端降主动脉至两侧肾动脉水平以上主动脉增宽,其内可见螺旋走行之内膜片影,分隔主动脉呈“双腔”改变,真假腔前后排列其内均见造影剂充盈,真腔较小。假腔内局部可见血栓影。内膜破口位于主动脉弓降部水平3.头臂动脉显影良好,左侧锁骨下动脉未见受累,腹腔干起自于真腔:两侧肾动脉未见异常。两侧肾脏灌注尚可4.两侧胸腔膜增厚伴两侧肺局部膨胀不全:肝肾囊肿印象:1.Ⅲ型主动脉夹层:2.两侧胸腔膜增厚伴两侧肺局部膨胀不全:肝肾囊肿。手术还是保守治疗?北京安贞医院心外科许尚栋:降主动脉直径已经扩大,建议手术。选何种术式,要看破口的部位。如果破口距左锁骨下动脉有一定距离,就可以做腔内修复术。
患者:2009.11.06.晚突然的疼痛,几乎昏迷,送到医院按肠胃痉挛治疗,疼痛没有缓解。打了两针杜冷丁控制疼痛暂时缓解,接着全身浮肿,肚子胀痛,不能坐卧,只能趴着睡,咳的很厉害。很快又转院被确诊主动脉夹层I型,住院治疗暂时得到了控制,是否能手术治疗?费用大概多少?北京安贞医院心外科许尚栋:如果确诊是主动脉I型夹层,建议手术治疗。费用约为15万左右。
患者:2000年输尿管堵塞,被动脉瘤缠住,当时未作处理。未治疗,现在5.5CM怎样治疗,费用多少?北京安贞医院心外科许尚栋:可以做腔内修复术(用覆膜支架治疗)。费用约10万左右。成功率在95%左右。
患者:2010年1月15日做了微创支架手术,手术很成功。术后一个多月血压一直在120-130mmHg波动,一定要降到120mmHg以下吗?目前还有胸背闷痛,与血压有关系吗?用药情况:络活喜(每次1片/每日2次);倍他乐克(每次1片/每日2次);纳催离(每早一片);立普妥(每晚1片)。 北京安贞医院心外科许尚栋:高压在120-130mmHg完全可以。术后如果没有查增强CT,要做一次,以后每年一次。
患者:我妈上周5也就是2月26号我妈晚八点钟突感胸痛难忍,去医院急诊各种检查后无法确诊,所以被转入普外科暂时按急性胃扩张治疗,三天后出现胸闷心悸,做心电图发现房颤。做增强CT发现主动脉夹层,现正进行内科治疗。医院称CT显示降主动脉有破口但撕裂累及升主动脉至腹主动脉,升主动脉段有淤血无法看清是否有破口,所以无法确定到底是1型还是3型请问现在该怎么办?北京安贞医院心外科许尚栋:这种情况叫还是I型夹层。升主动脉是壁间血肿。因为破口在降主动脉,升主动脉的夹内没有流动的血液,所以比典型的I型夹层(破口在升主动脉、夹层内有血流)破裂的风险要小些。请当地医生量一下升主动脉的直径,看一下心包内是否有积液。建议先药物治疗。